비급여항목
급여 인증 기준에 해당하지 않는 경우 비급여로 실시하며, 고시되지 않은 비급여 검사는 보험 수가 금액과 동일합니다.
| 구분 |
항목 |
가격 |
하한가 |
상한가 |
| 증명료 |
의무기록사본-5매 |
1,000 |
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| 의무기록사본-추가 |
100 |
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| 소견서 |
7,000 |
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| 진료확인서 |
3,000 |
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| 진단서 |
12,000 |
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| 임신확인서 |
5,000 |
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| IVF/IUI 진단서 |
5,000 |
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| 검사 |
액상세포 |
46,890 |
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| 세포병리(일반,산모) |
12,230 |
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| 써비코그래피 |
30,000 |
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| HPV |
63,260 |
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| STD |
94,550 |
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| 요임신반응검사 |
5,500 |
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| 염색체검사 |
179,840 |
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| 습관성유산검사 |
263,020 |
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| 더맘스캐닝/더맘스캐닝플러스 |
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650,000 |
750,000 |
| 임신중독증선별 |
92,700 |
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| 미세결실 |
100,000 |
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| AMH |
60,000 |
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| PGS+생검료 |
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550,000 |
개당 250,000원 추가 |
| 정자정밀형태 |
18,590 |
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| 항정자항체 |
8,920 |
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| 초음파 |
부인과 초음파 |
70,000 |
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| 산모 비보험 초음파 |
50,000 |
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| SONO초음파 |
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30,000 |
35,000 |
| 행위료 |
단순처치 |
5,000 |
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| 사후피임약처방전료 |
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25,000 |
30,000 |
| 치료/재료대 |
nasal cannula |
3,000 |
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| 구분 |
코드 |
항목 |
가격 |
하한가 |
상한가 |
| 보조부화술 |
R6420 |
난자채취및처리/난자활성화 |
59,240 |
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| R6430 |
난자채취및처리/성숙난자 10개이하 |
936,960 |
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| R6440 |
난자채취및처리/성숙난자 11개이상 |
1,055,440 |
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| R6471 |
수정및확인/일반체외수정 10개이하 |
192,670 |
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| R6472 |
수정및확인/일반체외수정 11개이상 |
251,910 |
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| R6481 |
수정및확인/세포질내정자주입술 1~5개 |
536,380 |
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| R6482 |
수정및확인/세포질내정자주입술 6~10개 |
625,240 |
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| R6483 |
수정및확인/세포질내정자주입술 11개이상 |
714,100 |
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| R6502 |
해동/기타 |
377,000 |
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| R6530 |
배아이식/자궁경관을 통한 이식 |
532,460 |
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| R6532 |
배아이식/배아이식전 보조부화술 실시 |
177,720 |
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| R6533 |
배아이식/배아선별후 추가 배양 실시 |
59,240 |
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| R6511 |
배아배양및관찰/수정확인후 1~2일 배양 10개이하 |
135,220 |
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| R6513 |
배아배양및관찰/수정확인후 1~2일 배양 11개이상 |
194,460 |
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| R6521 |
배아배양및관찰/수정확인후 3일이상 배양 10개이하 |
243,390 |
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| R6523 |
배아배양및관찰/수정확인후 3일이상 배양 11개이상 |
302,630 |
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| R6510 |
배야배양및관찰/배아활성화 |
118,480 |
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| R6560 |
자궁강내정자주입술 |
201,010 |
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| R6401 |
정자채취및처리/정액 |
121,070 |
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| R6403 |
정자채취및처리/정액/감염환자,역행성사정 |
193,710 |
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| R6412 |
정자채취및처리/고환조직 정자추출 |
592,510 |
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| R6501 |
해동정자 |
158,870 |
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정자동결 |
150,000 |
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정자 연보관료 |
150,000 |
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배아동결 |
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300,000 |
5만원씩 추가 |
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배아 연보관료 |
120,000 |
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난자동결 |
|
300,000 |
800,000 |
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난자연보관료 |
250,000 |
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| |
PRP |
180,000 |
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| 구분 |
항목 |
가격 |
하한가 |
상한가 |
| 건강기능식품/기타 |
엘레뉴1 |
45,000 |
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| 엘레뉴2 |
85,000 |
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| 퍼틸리티F |
55,000 |
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| 메네비트 |
66,000 |
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| 닥터칼디 |
40,000 |
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| 활성엽산 |
45,000 |
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| 디키로겐 |
50,000 |
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| 세정제 |
40,000 |
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| 겔 |
35,000 |
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| 루티너스질정(21) |
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3,700 |
77,700 |
| 사이클로제스트질좌제400(15) |
|
5,000 |
75,000 |
| 사이클로제스트질좌제200(15) |
|
3,330 |
50,000 |
| 유트로게스탄질좌제(15) |
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2,500 |
37,500 |
| 클리늄질정(1) |
2,500 |
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| 수액/주사 |
가다실 1회/3회 |
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240,000 |
660,000 |
| 오마프원 100ml/250ml |
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45,000 |
50,000 |
| 리티민주 1회/5회 |
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40,000 |
180,000 |
| 액티민주 1회/5회 |
|
40,000 |
180,000 |
| 지씨타치온주 1회/5회 |
|
40,000 |
180,000 |
| 아르기닌 |
60,000 |
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| 비타민B/C |
30,000 |
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| 퍼틸포스1(백옥+아르기닌+비타민BC) |
100,000 |
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| 퍼틸포스2(백옥+액티민+비타민BC) |
80,000 |
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| 퍼틸포스3(백옥+리티민+비타민BC) |
80,000 |
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| 프로게스테론 |
12,000 |
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| 에스트라디올데포주10mg |
12,000 |
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| 리도카인주0.4g |
578 |
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| 타이유프로게스테론 |
30,000 |
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| 메로겔 |
1,254 |
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|
| 미다졸람 |
700 |
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| 프롤루텍스 |
13,000 |
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| 메노푸어75/1200 |
|
12,500 |
200,000 |
| 프로포폴 |
1,830 |
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|
| 비타벨라 |
35,000 |
|
|
| 훼로웰 |
|
45,000 |
60,000 |
| 인스틸라젤겔 |
15,000 |
|
|
| 조맥톤 |
200,000 |
|
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